急性腦梗塞動靜脈溶栓治療指南及操作流程

2022-08-05 04:21:14 字數 862 閱讀 6504

一、動、靜脈溶栓總適應症

1、急性腦梗死;

2、發病4.5h內(選擇全身靜脈內溶栓),發病在4.5h-6h以內者(如懷疑為進展性卒中可延至12h,基底動脈血栓可延至48h)選擇動脈內區域性介入溶栓;石家莊市中心醫院神經內科陳秀明

3、年齡18-80歲;

4、腦功能損害的體徵持續在一個小時以上,且比較嚴重(美國國立衛生研究院卒中量表nihss在7~22分);如有明顯癱瘓等神經定位體徵者肌力低於iv級。

5、無明顯意識障礙,神志不應差於嗜睡。但椎基底動脈血栓形成有意識障礙者,也可採用溶栓**。

6、腦ct無腦出血,未見明顯的與神經功能缺損相對應的低密度病灶。或血管造影證實顱內血栓及部位。

7、家屬同意。且患者或家屬簽署知情同意書。

二、動、靜脈溶栓總禁忌症:

1、年齡》80歲;

2、血壓》200/120mmhg;經**後,血壓能降低到160/90mmhg左右者除外。

2、活動性內出血、顱內腫瘤、腦動脈瘤、腦血管畸形或近期發生腦出血者;體檢發現有活動性出血或外傷(如骨折)的證據,近兩週進行過大的外科手術。

3、神經系統症狀核體徵輕微(如肌力≤ⅳ級)或病後症狀體徵明顯改善者(如tia);

4、口服抗凝藥或出血素質者(inr>1.5,血小板計數<100,000/mm3 );

5、嚴重心、肝、腎等實質臟器疾病。

三、動、靜脈溶栓總體流程

有局灶定位體徵患者生化檢查

(血糖、出凝血全套、血常規、急診九項、肌鈣蛋白)

頭部ct

低密度影或正常高密度影

(缺血性卒中) (出血性卒中)

4.5h以內 4.5h以內 6h以內

靜脈溶栓常規**動脈溶栓

(無禁忌症) (有禁忌症) (無禁忌症